Angiografia coronária: técnica transbraquial revisitada / Coronary angiography: transbrachial technique revisited

Objetivo: Demosntrar a experiência na execução da técnica de punção braquial para a realização de coronariopatia. Método: Foram avaliados 106 pacientes ambulatóriais com suspeita de doença coronária submetidos a coronariografia pela técnica transbraquial. Foi pré-selecionado cateter MP2 introduzido através de bainha 5F, e o cateterismo esquerdo e angiográfico realizado da maneira usual. Ao término do exame foi retirada a bainha e a hemostasia realizada por compressão manual. Resultado: A maioria dos exames (76,4 por cento) foi completada com a utilização de um único cateter (MP2). A mediana do tempo de fluoroscopia foi 4,5 min. Em apenas 4 casos a técnica teve que ser substituída, todas ocorreram com um mesmo operador durante a curva de aprendizagem. Observamos a presença de hematoma de pequeno volume em 3 pacientes, logo após o procedimento, áreas discretas de esquimose em 4 e equimoses mais extensas em 6 doentes, não tendo ocorrido complicações graves. Conclusões: A técnica transbraquial mosntrou-se efetiva e segura , facilitando a realização de cateterismo ambulatorial com baixa frequência de complicações.

Objectives: To report the experience using the transbrachial approach for coronary angiography. Methods: 106 patients were studied with possible diagnosis of coronary artery disease using transbrachial catheterization. A preselected catheter (MP2) was introduced through a 5 F sheath and left heart catheterization and angiography performed in the usual manner. At the end of the procedure, the sheath was removed and hemostasis accomplished by manual compression. Results: Most procedures (76.4%) were performed with a single catheter (MP2). The median fluoroscopy time was 4.5 min. In only 4 cases, during the learning curve of one operator, a different technique had to be performed. Three patients suffered small hematomas, 4 patients presented with small and 6 with moderate ecchymosis; there were no severe complications. Conclusions: The transbrachial technique is effective and safe; it has facilitated outpatient catheterization with a low rate of complications.

Amiodarona na insuficiência cardíaca / Amiodarone in cardiac failure

Objetivo - Analisar os efeitos da amiodarona no tratamento da insuficiência cardíaca. Método - Dezoito pacientes com insuficiência cardíaca foram estudados, clínica e laboratorialmente, antes e após oito semanas da administraçäo de 200 mg/dia de amiodarona. Do ponto de vista clínico foram analisados os valores da classe funcional (CF), da freqüência cardíaca (FC) e da pressäo arterial média (PA). Do ponto de vista laboratorial foram determinados os valores da fraçäo de ejeiçäo (FE) do ventrículo esquerdo, pelo ecocardiograma, do índice cardiotorácico (ICT), do teste de tolerância ao esforço (TTE) pelo protocolo de Naughton. Foram registradas as arritmias pelo eletrocardiograma (ECG) bem como os efeitos colaterais. Resultados - Foram significativas (P < 0,05) a melhoria da CF, (que caiu de 2,7 ñ 0,4 para 1,2 ñ 0,4) e da FC (que caiu de 1-3 ñ 15 para 69 ñ8,5bpm). Do ponto de vista laboratorial, foram significativos os aumentos da FE (que aumentou de 29,2 ñ 5,5% para 41,5 ñ 9,2%), do TTE (que aumentou de 379,8 ñ 171s para 879,8 ñ 250,8s). Ocorreu diminuiçäo das arritmias, tanto supra como ventriculares. Näo foram observados efeitos colaterais. Conclusäo - A amiodarona mostrou-se eficaz tanto no controle das arritmias como das manifestaçöes clinícas e laboratoriais que acompanham a insuficiência cardíaca

Purpose - To analyse the effects of amiodarone on the treatment of cardiac failure. Methods - The effects of 200mg/day of amiodarone were assessed in 18 patients with a history of cardiac failure. Functional class, heart rate, blood pressure, left ventricular ejection fraction, heart size, treadmill exercise tolerance and electrocardiogram were assessed before and eight weeks after the use of amiodarone, andthe side effects were monitored. Results - In 18 patients receiving amiodarone, the functional class and heart rate decreased significantly (p<0.05) from 2.7±0.4 to 1.2±0.4 and 103±15 to 69±8.5 bpm respectively. The ejection fraction and the exercise tolerance increased significantly (p<0,05) from 29.2±5.5% to 41.5% andirom 379.8±271 sec to 897.8±350.8 sec. respectively. The incidence of atrial and ventricular arrhythmias decreased significantly and no side effects were observed. Conclusion - Amiodarone appears to produce benefits in patients with cardiac failure with atrial and ventricular arrhythmias

Amiodarona na insuficiência cardíaca / Amidarone in cardiac failure

O presente estudo teve como objetivo analisar os efeitos da amiodarona no tratamento da insuficiência cardíaca. Um grupo de 18 pacientes com insuficiência cardíaca foram estudados, clínica e laboratorialmente, antes e após oito semanas da administraçäo de 200mg/dia de amiodarona. Do ponto de vista clínico foram analisados os valores da classe funcional (CF), da frequência cardíaca (FC) e da pressäo arterial média (PA). Do ponto de vista laboratorial estudou-se os valores da fraçäo de ejeçäo (FE) do ventrículo esquerdo pelo ecocardiograma, do índice cardio-torácico (ICT), do teste de tolerância ao esforço (TTE) pelo protocolo de Naughton. Analisou-se a presença de arritmias pelo eletrocardiograma (ECG) e especial atençäo foi dada aos seus efeitos colaterais. Do ponto de vista clínico foram sugnificativas (p < 0,05) a melhoria da CF, que caiu de 2,7 ñ 0,4 para 1,2 ñ 0,4 e da FC, que caiu de 103 ñ 15 para 69 ñ 8,5 bat/min. Do ponto de vista laboratorial foram significativos (p < 0,05) os aumentos foram significativos (p < 0,05) os aumentos da FE, que aumentou de 29,2 ñ 5,5 por cento para 41,5 ñ 9,2 por cento, do TTE, que aumentou de 379,8 ñ 271 seg para 879 ñ 350,8 seg e diminuiçäo das arritmias tanto supra como ventricular. Näo foram observados efeitos colaterais. A amiodarona mostrou-se eficaz tanto no controle das arritmias como das manifestaçöes clínicas e laboratoriais que acompanham a insuficiência cardíaca

Fístula silenciosa das artérias coronárias para o ventrículo esquerdo e isquemia miocárdica aguda / Silent coronary artery-left ventricular fistula and acute myocardial ischemia

Mulher de 65 anos que apresentou quadro grave de insuficiência coronária, inclusive com regurgitaçäo mitral aguda por disfunçäo de músculo papilar, foi submetida a cineangiocoronariografia que näo mostrou coronariopatia obstrutiva. A injeçäo seletiva de contraste em ambas as coronárias e essa cavidade, sem que se evidenciasse uma fístula silenciosa, ser a causa da isquemia miocárdica, que decorreria do fenômeno de roubo coronariano

Cardiomiopatia isquêmica / Ischemic cardiomyopathy

Foram estudados 24 pacientes com cardiomiopatia isquêmica. Foi definida como cardiomiopatia isquêmica a doença do músculo cardíaco secundária a processo persistente e intenso de isquemia da célula cardíaca. A idade dos pacientes variou de 52 a 68 com média de 59 anos. Dezesseis pacientes pertenciam ao sexo masculino e 15 eram brancos e dois näo brancos. A dispnéia foi observada em 18 (75 por cento) e a angina de esforço em 14 pacientes (58,3 por cento). Treze casos (54 por cento) apresentaram a forma isolada da cardiomiopatia isquêmica e 11 (46 por cento) a forma mista. Estes pacientes tiveram como cofator o diabetes em um, diabetes e hipertensäo em dois, alcoolismo em três, hipertensäo em dois, alcoolismo em três , hipertensäo em quatro e lupus em um paciente. O estudo radiológico evidenciou grande cardiomegalia em 13 pacientes (Grupo-1) e área cardíaca normal em 11 (Grupo-2). O eletrocardiograma mostrou sobrecarga atrial esquerda em 13 (54 por cento), sobrecarga ventricular esquerda em sete (29 por cento), distúrbios da conduçäo em 13 (50 por cento), ondas Q patológicas em 17 (70 por cento), baixa voltagem em três (12,5 por cento) e alteraçöes da repolarizaçäo em 13 (54 por cento) pacientes. Os achados ecocardiográficos mais consistentes foram os aumentos dos diâmetros da cavidade ventricular esquerda, a diminuiçäo da taxa de encurtamento destes diâmetros, a hipocinésia das paredes do ventrículo esquerdo e a presença de zonas assinérgicas que foi observada em 11 (46 por cento) dos 24 pacientes estudados. O estudo hemodinâmico e ventriculográfico mostrou grave comprometimento das funçöes sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo. A cinecoronariografia nos permitiu constatar que 17 pacientes (70 por cento) tinham lesäo de três vasos, quatro (16,6 por cento) de dois e três de um vaso. Podemos observar que a sobrevida ao cabo de quatro anos foi de 41 por cento. Comparando os diversos fatores verificamos que o tamanho da área cardíaca é o dado que melhor define o prognóstico destes pacientes, isto é, quanto maior o aumento da área cardíaca tanto pior o prognóstico

Aneurisma ventricular: resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico / Ventricular aneurysm: long-term results of the surgical treatment

Os autores fazem uma avaliaçäo dos resultados a longo prazo das aneurismectomias do ventrículo esquerdo. Desta análise verificaram que a idade, sexo, síntomas clínicos, localizaçäo anatômica ou tipo de correçäo cirúrgica influenciaram significativamente a mortalidade hospitalar ou a sobrevida a longo prazo. A aneurismectomia ventricular isolada (lesäo coronariana única) pode ser realizada com baixa mortalidade hospitalar (5,5%) e bom prognóstico a longo prazo (sobrevida de 60% aos 8 anos). A aneurismectomia ventricular associada a ponte de safena (lesöes coronarianas múltiplas) mostra mortalidade hospitalar elevada (29,7%). Näo houve diferença significativa da mortalidade hospitalar e tardia entre os grupos com fraçäo de ejeçäo > ou < 45%. Dos pacientes que tiveram alta hospitalar 69% estavam vivos ao final de 8 anos e destes 53,5% permaneciam assintomáticos

Cirurgia de revascularizaçäo miocárdica / Myocardial revascularization surgery

Foram estudados 240 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica isolada. Observou-se uma mortalidade hospitalar de causa cardíaca de 3,8%. Acidente Vascular Cerebral e Embolia Pulmonar concorreram com 2,9% da mortalidade. Dois pacientes faleceram de causa näo cardiovascular (0,8). Foram discutidos os vários fatores correlacionados à mortalidade hospitalar. A funçäo ventricular avaliada através da fraçäo de ejeçäo näo influenciou os resultados. A idade acima de 65 anos e a doença coronariana difusa, necessitando endarterectomia, foram responsáveis pelo aumento da mortalidade

Origem anômala das artérias coronárias / Anomalous origin of the coronary arteries

As artérias coronárias säo os vasos que levam o sangue à intimidade da célula cardíaca, possibilitando, desta sorte, a sua nutriçäo, ao mesmo tempo que retira os catabolitos resultantes da sua atividade mecânica. Em número de duas, as artérias coronárias têm a sua origem nos seios de Valsalva direito e esquerdo. A artéria coronária que se origina no seio direito recebe a denominaçäo de coronária direita e a que tem origem no seio esquerdo coronária esquerda. Eventualmente, estas artérias ou um de seus ramos principais, podem se originar do seio oposto ou da própria artéria coronária e mais raramente, da artéria pulmonar. O presente trabalho diz respeito ao estudo de sete casos de origem anômala da artéria coronária e as possíveis causas da sintomatologia que levaram estes pacientes ao estudo cinecoronariográfico

Fístula coronária para o átrio esquerdo: relato de caso / Coronary fistula to the left atrium: a case report

Um paciente de 34 anos, portador de fístula coronária para o átrio esquerdo com fibrilaçäo atrial paroxística e insuficiência cardíaca, foi submetido a tratamento cirúrgico corretivo da fístula com excelente resultado pós-operatório